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Le risque du sexe,
entre rumeur et réalité
Rapport de recherche
Jean-Yves Le Talec
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Conclusion
La situation à Paris :
appréciation, perspectives, innovations
La situation à Paris : appréciation, perspectives, innovations
En guise de conclusion, nous allons laisser les actrices et les acteurs de prévention s’exprimer sur la situation à Paris, telle qu’ils et elles la perçoivent. Les perspectives d’avenir, sur ce qu’il conviendrait de faire ou de ne pas faire en matière de « prévention gaie » et les innovations qu’il serait souhaitable de mettre en œuvre seront enfin décrites.
Appréciation de la situation à Paris
A la question « Comment percevez-vous la situation à Paris ? », voici quelques unes des réponses recueillies auprès des acteurs de prévention. Cette appréciation est majoritairement pessimiste :
Alors moi, ce que j'ai constaté, c'est qu'il y avait une perte complète d'intérêt pour le sida et de visibilité du sida à Paris. Alors bien sûr, des médias, dans la rue, dans les établissements commerciaux, bon il n’y a plus, on ne choppe plus d'affiches... Éventuellement encore, parce qu'il y a cette habitude de diffuser des préservatifs et du gel dans un certain nombre d'endroits, bon là, on parle des endroits où il y a un lieu de consommation sexuelle, mais dans la plupart des endroits, il n’y a pas de lieu de consommation sexuelle, donc il n’y a pas de matériel de prévention ! Ni d'information, ni d'outils ! Donc, si des gens se rencontrent dans un bar où il n’y a pas de backroom, dommage pour eux, tu vois ! Enfin je veux dire, il faut qu'ils prennent leurs précautions ! Ils n’avaient qu'à se rencontrer dans celui d'à côté où il y avait une backroom et où effectivement, au bout de la troisième consommation, t'as le droit à un préservatif, et à un gel à la sixième !
(Bruno, entretien)
Je ne suis pas sûr qu’on est au bord d'un précipice aujourd'hui. Il y a vraiment des majorités de générations gaies qui sont averties, responsables. Bon, des fois il y a un déraillement, mais tout ce qui nous inquiète aujourd'hui, à savoir le déni, le relapse, je pense que c'est quand même minoritaire, c'est une espèce de minorité active et bavarde et exaspérante qui essaie de se médiatiser à tout prix, de toute manière, comme monsieur Dustan, pour pas le nommer. Je trouve que c'est beaucoup d'agitation, pas beaucoup d'effet, parce que ça exaspère tout le monde très vite ! Des grosses bêtises sont dites ! Bien sûr la maladie est longue, elle a vingt ans quasiment, maintenant. Pour autant, les phénomènes de lassitude, les gens qui craquent et qui font des bêtises ben ça a toujours existé ! Ce à quoi il faut faire attention, c'est quand même qu’on ne s'amuse pas à imaginer que c'est un phénomène de mode […] je pense qu'il faut être très vigilant mais en même temps, je crois que les pédés sont pas des imbéciles, ils ont bien compris que c'était une espèce d'agitation secondaire, oui, secondaire, et puis provocatrice pour casser les pieds à tout le monde !
(Jean, entretien)
Moi je pense que c'est pire ! Je pense qu’on arrive de plus en plus à baiser sans préservatif ! Non, mais c'est certain ! […] Oui, je pense qu'on sodomise plus facilement aujourd'hui sans préservatif. Je ne parle pas de la fellation parce que la fellation, il y a peut-être 1% de gens qui prennent des capotes, c'est sûr !
(Pierre, entretien)
A mon avis, si il n’y a pas quelque chose qui est fait relativement rapidement, dans moins d'un an, sur la prévention en milieu gai, je pense qu'on va arriver à une situation dramatique. Et c'est pas en 2002 où ils vont nous donner les statistiques des nouvelles contaminations, tu vois, qu'on va pouvoir réagir ! Il sera trop tard !
(Aimé, entretien)
Enfin moi, ma grande crainte c'est... Ça va au delà du VIH. […] Donc ma perception, elle est que Paris a un mode de vie homosexuel particulièrement malsain ! Bon, ce que j'y peux changer, je n’en sais rien mais c'est pour ça que je suis ici ! Je crois que les gais, effectivement, ont un problème d'éducation santé qui va bien au delà du VIH [mais] je fais tout ce que je peux pour leur présenter d'autres modèles et leur dire « bon ben, on peut être pédé et sportif. On peut être pédé et ne pas passer sa nuit dans les backrooms. On peut être pédé et vivre sainement avec des gens sympas. On peut ne pas jeter les partenaires comme des kleenex... » […]
[…] J'ai grand peur qu'on ait une deuxième vague de VIH ; en gros, on a aujourd'hui toute une population identitaire qui connaît bien, apparemment, le risque, qui le maîtrise, qui sait au moins ce que c'est, et qui s'identifie donc, au moins comme homosexuelle ou bi. Qu'est-ce qui se passe pour les centaines de milliers de gens, qui sont hétéros dans la journée et qui sont pédés pour aller dans des bois la nuit ? Enfin, c'est une cocotte-minute en train de préparer une explosion parce que tous ces gens-là, ils ne se font pas tester, ils ne connaissent pas les techniques de prévention, ils ne veulent pas baiser avec une capote parce qu'ils sont hétéros…
(Michel, entretien)
[…] on ne parlait du relapse qu'aux Etats-Unis, maintenant on en parle en France. Donc je ne sais pas trop quoi en penser. Moi je pense que la situation s'est améliorée et depuis les années 1990, j'ai vraiment la sensation que les gens ont intégré le message pour une majorité d'entre eux mais pas pour l'ensemble des gens, quoi ! A mon avis, les comportements à risques existent encore, dans des milieux plus marginalisés, peut-être, et même chez des gens qui pensent être à l'abri !
(Vincent, MAG, entretien)
On peut multiplier ces appréciations, elles reprennent dans leur ensemble les arguments évoqués ci-dessus : perte d’intérêt et de visibilité du sida, désengagement de la communauté, multiplication des pratiques à risques, dans un contexte identitaire comme non identitaire…
Erik Rémès nous confiait qu’à son avis, le sida appartient au passé :
Tu peux te faire contaminer par amour, tu vois, pour l'amour de ton partenaire, pour tout partager avec lui. Oui, puis le sida étant prétendument moins mortel, tu vois, les gens... Il n’y a plus de balles dans le barillet pour jouer à la roulette russe, tu vois, quoi ! Mais moi, je circule tellement dans un milieu où c'est systématique, la baise sans capote que bon je peux parler de ce milieu en te disant oui, pour beaucoup de gens, utiliser la capote, ça n'excite plus... […] Et c'est surtout pas du déni en plus, hein ! Non, pour moi, le sida c'est vraiment un truc des années quatre-vingt. Tu vois, c'est du siècle dernier ! C'est vraiment un truc qu'est complètement dépassé ! P't'être que j'en crèverai, comme beaucoup de mes copains, mais c'est vraiment un truc qu'est complètement dépassé !
(Erik, entretien)
Pour Guillaume Dustan, la capote a fait son temps, mais certainement pas la prévention. Reste à inventer de nouveaux discours sur une sexualité du plaisir, qui tienne compte des risques :
La capote c'est un truc qui était concevable comme solution d'urgence sur une durée limitée, hein, si le sida avait duré de 1985 à 1987, OK, on aurait pu faire un effort, mais je veux dire, quand ça s'installe, quand ça fait depuis quinze ans, quand il n’y a toujours pas de vaccin, la capote ça ne marche pas parce que les gens, au bout de quinze ans, on ne peut pas leur dire « ben continuez à vous passer de sexualité normale », ça, ce n'est pas un discours tenable ! Faut leur dire « trouvez des espaces où vous allez pouvoir, sans danger, vous passer de capote et avoir une sexualité normale », c'est le seul discours raisonnable qu'on puisse avoir. La capote, c'est la prison, et moi je ne suis pas pour. […] Donc bon, on arrive à une situation où, j'ai l'air de caricaturer mais en fait c'est pas vrai, où il y a, d'un côté, les pédés qui ne baisent pas, qui sont séroneg, ou alors ceux qui sont « hétérosexuels », qui vivent en couple, qui restent séroneg, et puis d'un autre côté, les pédés qui baisent et qui sont tous séropos ! Bon, et ceux-là, on ne leur rend pas la vie facile, hein ! C'est clair !
(Guillaume D., entretien)
D’une certaine manière, tous ces arguments ne sont pas exclusifs les uns des autres, ils ne sont pas incompatibles… Les termes du débat sont en quelque sorte posés. Reste à trouver, au sein des associations ou ailleurs, un espace de dialogue, où la « morale sexuelle » défendue par Act Up Paris puisse aussi trouver sa place, sans pour autant empêcher toute discussion. Cet objectif constitue très certainement l’un des nouveaux défis majeurs de la prévention, l’autre étant sans doute la question des relations sexuelles entre hommes dans un contexte non identitaire.
La situation à Paris : perspectives
Les questions étaient les suivantes : « Qu’est-ce qui vous paraît le plus complexe en matière de prévention ? », « Qu’est-ce qui vous paraît le plus urgent à faire ? », « Qu’est-ce qui vous paraît le plus urgent à ne pas faire ? », et « Quelles sont les innovations que vous aimeriez voir mises en œuvre ? ».
Le plus complexe est le plus urgent…
Globalement, les réponses aux deux premières questions se superposent presque exactement. Cela n’a rien d’étonnant : ce sont des thèmes récurrents, qui suscitent à la fois la réflexion des acteurs et des actrices de prévention, et leur sentiment de ne pas répondre à une urgence.
Voici ce qui leur paraît le plus complexe et le plus urgent :
En général
- faire prendre conscience de la prévention, donner envie de se protéger
- réaliser des campagnes de prévention dans les médias « grand public »
- améliorer les outils de prévention et leur accès (préservatifs gratuits)
- remotiver, redynamiser
- trouver des moyens (l’argent), simplifier les financements
- travailler sur le long terme
- s’affranchir des contraintes morales en matière de prévention
- développer l’écoute
Concernant la santé
- travailler sur la santé globale (pas seulement VIH/MST)
- travailler sur la prévention de la toxicomanie (alcool, drogues)
Concernant la sexualité
- la prévention « non identitaire » (sexualité entre hommes)
- la prévention chez les femmes
- les jeunes (identité, premiers rapports sexuels) et l’éducation
- communiquer sur l’homosexualité, les « modèles de vie gaie »
- étudier les comportements et les pratiques à risques
Concernant la séropositivité
- communiquer sur le vécu du sida
- travailler sur la visibilité des personnes séropositives
- communiquer sur les traitements
Concernant les associations
- travailler sur les méthodes d’évaluation
- développer la créativité
- développer le travail interassociatif
Concernant les pratiques à risques
- aborder les relations sexuelles sans préservatif
- aborder les « moments de fragilité » (relapse)
- travailler sur les liens entre prévention et relations affectives
- revoir le discours de prévention sur la fellation
Ce qu’il ne faut pas faire
Sur ce qu’il ne faut pas faire, les réponses sont assez homogènes. « Continuer sans rien changer » est celle qui revient le plus souvent…
Ces réponses sont les suivantes :
- continuer, ne rien changer
- baisser les bras, arrêter les campagnes de prévention
- banaliser le sida, faire croire que tout va bien
- banaliser le préservatif
- banaliser les drogues
- adopter un discours moral, censurer, contrôler
- ne pas parler de sexualité
- diminuer les subventions
Les innovations
Cette question était laissée volontairement très ouverte ; il était précisé : « attendu que vous en ayez les moyens, quelles innovations souhaitez-vous voir mises en place à Paris, en matière de prévention ? ».
Les réponses sont assez homogènes, beaucoup d’acteurs et d’actrices de prévention ont des idées convergentes.
De très loin (25% des réponses), les acteurs et actrices de prévention appellent de leurs vœux la création d’un lieu interassociatif ouvert, dans le Marais (cette localisation est spécifiée comme étant importante), consacré à l’information, à l’écoute, à la prévention, à la santé en général des gais et des lesbiennes, mais qui soit aussi un lieu festif et accueillant.
Voici les autres innovation souhaitées :
- faire en sorte que les fabricants de préservatifs en améliorent la qualité et le conditionnement, de sorte qu’ils soient plus faciles et agréables à utiliser, sans en augmenter le coût
- exercer un certain contrôle des sex-clubs et des établissements à backroom sur le plan de l’hygiène et de la prévention (sanctions possibles)
- mieux communiquer (créativité), utiliser de nouveaux médias (Internet)
- communiquer, éduquer et informer sur la santé globale
- ouvrir des ateliers sur la sexualité, sur la prévention
- organiser un système de formation continue interassociatif
- aborder le vécu des volontaires associatifs
Certaines de ces innovations sont plus faciles que d’autres à mettre en place ; elles peuvent même générer des économies : un système commun de formation continue semble a priori plus économique et le surplus peut-être investi dans la qualité de cette formation.
L’objectif d’un centre interassociatif « de santé », d’information et de prévention est ambitieux, mais il n’est sans doute pas hors d’atteinte. Il nécessite le concours de toutes les parties prenantes : collectivités publiques, institutions, associations… L’expérience menée l’année dernière dans le Marais en a montré la faisabilité et le succès.
La situation à Paris : conclusion provisoire d’un état des lieux
Au terme de cette recherche, l’état des lieux du dispositif de prévention du VIH chez les homosexuels masculins donne une vue complexe de la situation, observée durant le premier semestre 2000.
Dire que ce dispositif de prévention n’existe plus, que les associations de lutte contre le sida sont absentes est inexact ; cette affirmation tient de la rumeur, une rumeur cependant persistente dans le discours collectif.
La réalité observée montre que les actions, patiemment mises en place depuis la moitié des années quatre-vingt, par les associations, soutenues par les pouvoirs publics, est toujours présent sur le terrain. Cependant, un examen attentif révèle une indéniable fragilité, pour plusieurs raisons :
– le tissu associatif exprime un réel épuisement et peut-être une difficulté d’adaptation au contexte actuel ; ses intervenant-e-s'expriment clairement le besoin d’être soutenu-e-s ;
– les hommes ayant des relations homosexuelles dans un contexte non identitaire restent difficile à approcher et à informer, malgré la présence d’associations sur ce terrain ;
– dans le contexte identitaire gai, le dispositif de prévention et d’information est toujours présent à Paris ; cependant, le « terrain culturel » gai fait moins que par le passé référence au sida et à la prévention.
Les témoignages recueillis au couors de cette étude attestent de l’existence des phénomènes de relapse et de bareback à Paris, sans toutefois qu’on puisse en mesurer l’importance quantitative, en l’absence de données épidémiologiques fiables et actualisées.
Adopter des pratiques sexuelles non protégées devient désormais un choix médiatisé, et, grâce entre autres à Internet, un fantasme facile à concrétiser. Un tel choix peut s’appuyer sur un ensemble d’éléments nouveaux de reconnaissance communautaires, voire identitaires. Les conditions de vie et la sexualité des personnes séropositives, en relation avec les évolutions thérapeutiques, font partie de ce contexte identitaire.
L’élaboration de messages et d’actions de prévention adaptés à ce contexte actuel passe par l’étude de cette transformation du lien entre identité et sexualité.
“Postambule“
A propos de mémoire…
Le point final de ce rapport n’est pas celui de cette recherche, et nous soulignons ici combien il reste de phénomènes à décrire, de comportements à comprendre, de choix à éclairer, de témoignages à recueillir. Certes, l’exhaustivité n’était pas impérative dans ce projet… Elle n’aurait de toute manière pas pu être atteinte, dans le cadre de cette recherche, tel qu’il était défini.
Nous espérons que cet « état des lieux » est aussi fidèle que possible à la réalité, et qu’il contribue à dissiper quelques rumeurs, quelques lieux communs. La phographie de ce dispositif parisien de prévention en « milieu gai » est cependant difficile à fixer, fragile, tant les choses évoluent vite. Il n’y a rien de plus labile, par exemple que le monde virtuel… Et rien ne dit que les actions que nous avons suivies et décrites vont se poursuivre à l’identique dans les prochains mois.
Reste la force des témoignages recueillis, leur qualité humaine. Ils sont écrits, ils font partie désormais de notre mémoire.
A propos de mémoire, il est intéressant de se référer au passé pour mesurer le chemin parcouru. Ces deux courtes citations sont extraites de textes écrits il y a dix ans : la première se réfère à l’action de l’un des pionniers de la prévention « en milieu gai », Dominik Le Fers :
Au vu de son expérience de terrain, Dominik Le Fers pense que l’offre massive de préservatifs distribués à l’occasion d’opérations particulières dans les bars, saunas et vidéos est le moyen idéal de les faire utiliser par les homosexuels. […] Les homosexuels sont très demandeurs de clarté dans les informations diffusées. Ne peut-on faire des fiches, type « fiches cursives », sur un certain nombre de questions qui reviennent régulièrement : la transmission du virus, la fellation, le baiser…
(« Principales conclusions de la quatrième réunion du groupe d’experts pour la communication en direction des homosexuels », 14 mars 1990, AFLS, document non publié)
La seconde provient d’un article de Daniel Defert, fondateur de l’association Aides, article paru dans le magazine Gai Pied Hebdo, aujourd’hui disparu :
Le safer sex, la sexualité sans risque, c'est une sexualité; à l'extérieur on entend trop cela comme une asexualité. Se dire séropositif, c'est souvent pour l'extérieur se faire reconnaître comme vivant une asexualité. Si on fait de la sexualité protégée une idéologie officielle et non à nouveau l'objet d'un débat sur la sexualité, l'homosexualité aujourd'hui, on risque d'imposer un nouveau silence sur la vérité des pratiques sexuelles aujourd'hui. On risque de mauvaises surprises à court terme si on transforme le safer sex en langue de bois militante.
[…] je crois que les homosexuels ne peuvent pas réduire tous leurs enjeux à la bonne image de contrôleur de l'épidémie, car si cette image redevenait un leurre, cela coûterait cher à la fois en vies et en réactions sociales.
(Defert, 1990 : 60-63)
Au vu de notre « état des lieux », on peut aussi se demander ce qui a changé depuis dix ans, et ce qui n’ a pas changé : le préservatif est toujours au cœur du dispositif de terrain… La transmission du VIH est toujours au cœur des interrogations et de l’information… Et, plus que jamais, la sexualité – l’homosexualité – est toujours un objet de débats, en termes de pratiques ; de plus, la sexualité des personnes séropositives est encore trop souvent appréhendée comme une asexualité.
Ce que Daniel Defert décrivait comme « l’homosexualisation du sida » perdure, malgré les trithérapies, malgré le vote du Pacs, malgré l’évolution de la société. Le danger qu’il soulignait semble toujours d’actualité : les « contrôleurs de l’épidémie » sont aujourd’hui à bout de force et désabusés. Pour sortir de cette impasse tout en continuant de promouvoir la santé publique, « la langue de bois militante », d’ou qu’elle vienne, n’est plus de mise, d’autant que certains hommes gais, adeptes du barebacking, libèrent leur sexualité des contraintes nées du sida, en assumant les risques qui découlent d’un tel choix.
Imaginons donc un avenir où chacun, chacune, puissent prendre la parole et être entendu-e. Puissent ce travail et ce rapport de recherche y contribuer.
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